医者仁心 大爱无垠
——记铜陵市人民医院神经内科
2015年11月10日，一位65岁的男性患者因右侧肢体乏力2小时被家人送往市人民医院神经内科就诊，入院时右侧上下肢肌力1-2级，伴有口角歪斜，不能行走。通过相关检查后，该患者符合溶栓标准，神经内科医生在1小时内给予其rt-PA溶栓治疗。用药15分钟后，患者右侧肢体肌力恢复到4级，可以抬离床面。1小时后，患者右侧肢体肌力基本恢复正常，可下地行走，效果明显、快速。住院6天后，该患者步行出院，出院时无后遗症。
在很多人眼中，神经内科是个有些陌生甚至神秘的科室，它不像眼、耳、口、鼻等科，人们常常会因为眼、耳、口、鼻的小病痛多次出入医院五官科门诊，而神经内科对许多人来说是相对陌生的。神经，深埋在体内，看不见、摸不着，有些抽象，让人难以建立起直观的认识。
那么，神经内科到底是一个治疗哪些疾病的科室呢？神经内科治疗疾病主要包括脑血管疾病（脑梗塞、脑出血）、偏头痛、脑部炎症性疾病（脑炎、脑膜炎）、脊髓炎、癫痫、痴呆、神经系统变性病、代谢病和遗传病、三叉神经痛、坐骨神经病、周围神经病（四肢麻木、无力）及重症肌无力等疾病的诊治。
三十年默默耕耘
神经内科成立于1986年，是我市市属医院中最早成立的神经内科，是市人民医院人才聚集、技术力量雄厚的特色专科之一，也是皖南医学院神经病专业硕士培养点。经过近30年的发展壮大，科室现已成为集医疗、教学、科研、康复和预防为一体的临床科室，拥有专业技术人员45人（医生19人，护士26人），其中主任医师2人，副主任医师6人，主治医师5人，住院医师6人，硕士生导师1人，硕士研究生13人。
目前，神经内科拥有2个病区、102张床位，并正在着手筹建神经重症监护病房，年治愈出院2000多人次。该科室拥有神经电生理检查室，常规开展脑电图、肌电图、诱发电位、神经传导速度、TCD等项目检查，医院配套1.5T核磁共振、64排螺旋CT、经颅多普勒和全脑血管数字减影仪等先进医疗设备，为神经内科疾病的诊断提供了有力的支撑。
近几年来，神经内科在临床工作中开展了许多新项目及新技术，取得了一定的社会效益。2013年4月，该科率先开展了脑动脉支架置入手术，为脑中风患者的治疗、预防提供了更全面的保障。迄今为止，神经内科共开展了30多例患者的脑动脉支架手术，均取得了满意的效果，为守护患者生命安全再添福音。2015年8月，市人民医院在我市首先开展了脑卒中绿色通道，成立了一支以神经内科为主体，化验室、影像科、药房、急诊科、医务处联合的专业救治小组。2015年9月，神经内科开始采用国际上最先进的溶栓药物rt—PA，对急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗，目前共开展4例，2例症状稍缓解，2例取得了非常好的效果。
脑卒中筛查与防治
脑卒中是世界第二大常见的死亡原因，是成人残疾的首要原因。而在我国，卒中（136.64/10万）已超过恶性肿瘤（135.88/10万）成为最大的致死病因，并以每年8.7%的速度上升，脑卒中年死亡人数逾150万。
2011年4月，我国成立了国家卫生计生委脑卒中筛查和防治工程委员会，简称“脑防委”。铜陵市人民医院已经于2013年11月通过了国家卫计委组织的专家评审，认定为“脑卒中筛查与防治基地医院”，是全省仅有的8家三甲医院之一。
静脉溶栓治疗
急性缺血性卒中在恢复脑灌注之前，每一分钟将会死亡190万个神经元、140亿个神经突触以及7.5英里长有髓神经纤维，因此，对急性缺血性脑卒中的首要治疗就是再灌注治疗，包括动脉溶栓、静脉溶栓、机械取栓等各种技术。其中，时间窗内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，是目前国际公认的最有效的治疗方法。2014年《中国缺血性脑卒中指南》推荐对缺血性脑卒中发病3小时内和3—4.5小时的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。
在国外，符合溶栓标准的患者溶栓率达到60%—70%，近些年还在逐步增高，而在我国只有1.3％的急性缺血性卒中患者接受静脉rt-PA溶栓治疗。是什么原因导致患者不能接受有效的治疗呢？主要有两个方面的原因：1、院前延误：（1）认知因素：患者及家属不了解急性缺血性脑卒中的发病原因、发展过程、症状表现及治疗的紧迫性，送入医院的时间已远远超过了溶栓要求的4.5小时。（2）发病时距医院的距离以及转运方式：发病地点距离符合溶栓条件的医院过远，交通欠发达等。2、院内延误：绿色通道的组织情况及医师对脑卒中急诊的认识反应能力。因此，为了缩短入院到溶栓治疗的时间（DNT)、打通生命通道，市人民医院于2015年8月建立了卒中绿色通道，成立了卒中团队。急救中心120识别可疑卒中病人，提前电话通知急诊科做好相关准备。绿色通道的建立，简化、优化了患者的看病流程，患者可以先看病后交费，急诊进行抽血化验、影像学检查，大大缩短了患者的诊疗时间。同时，成立分诊护士、急诊值班医生、影像科（CT）医生、卒中小组（神经内科医生组成）、急诊化验室、急诊药房、急诊住院处、医务处等多学科、多部门的卒中团队，实行团队协作，流程管理，力争使患者入院到溶栓治疗的时间控制在1小时以内。
患者及家属需要做的是如何快速识别卒中的发病症状，简单来说就是“FAST”流程：F就是“face”，观察患者的面部有无口角歪斜；A就是“arm”，观察患者有无手脚麻木、无力、不能行走等；S就是“speech”，观察患者言语有无含糊不清的症状，甚至是不能言语；T就是“time”，患者若有以上几点，需快速拨打120去医院就诊。
颈动脉狭窄治疗
急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%—80%，约1/4脑梗死归因于颈内动脉颈段狭窄和闭塞引起的缺血性事件。经过国内外60余年的医疗实践，已经证实针对中重度(＞50%)症状性和无症状性(＞60%)的颈动脉狭窄患者采用手术治疗(包括颈动脉支架置入术)能显著降低患者卒中风险，优于单独药物治疗。
近年来，在国家卫计委脑卒中防治工程委员会指导下，全国各地积极开展针对脑卒中高危人群进行脑卒中筛查，包括颈动脉彩超、血糖、血脂、凝血功能、肝肾功能等。特别是年龄在50岁以上，有高血压病、糖尿病、高血脂、体重超重、缺乏运动、长期吸烟史、房颤等，系脑卒中高危人群，需进行颈动脉彩超筛查。
神经内科自2012年起，积极开展脑卒中高危人群脑卒中筛查及脑卒中患者规范化二级预防。颈动脉彩超发现有颈动脉中、重度狭窄的患者，进行头、颈部血管CT造影(CTA)。经CTA确诊的中重度颈动脉狭窄患者，排除手术禁忌症后，可进行手术治疗。截至目前，神经内科已对30余例严重颈动脉狭窄等颅外血管狭窄患者进行了支架置入术等治疗，均取得了良好的治疗效果，未见复发。其中一例患者系双侧严重颈动脉狭窄，间隔半年分别进行双侧颈动脉支架置入术，随访近3年，生活如常，至今未见复发。
目前，市人民医院神经内科针对脑梗塞患者及高危人群可开展院前筛查和健康教育（铜都脑健康微指引）、高危人群干预，娴熟掌握平诊颈动脉支架、急诊静脉溶栓等治疗技术，是铜陵地区首家脑卒中筛查与防治基地医院，皖中南领跑者。
多渠道预防筛查
“脑卒中”俗称中风，发病率不断增高、趋势日渐年轻化，值得大家警惕。如何尽早抓住脑卒中这个潜伏在身边的凶手？高危人群一定要及时做筛查。
目前，市人民医院已经和12家各级医疗机构签订了合作协议，组建了我市的筛查网络。2015年9月，鹤山社区6000人脑卒中筛查项目已经正式启动，此工作在市卫计委的直接领导下正在进行中。此外，神经内科积极利用社区义诊、医生沙龙、病友会、“铜都脑健康微指引”微信公众号等方式多渠道、全方位开展脑卒中筛查与防治知识宣传，干预、筛查高危人群，更正老百姓脑卒中认识误区，进一步提高市民对脑卒中的科学预防及保健常识。( 转自2015年12月1日《铜都晨刊》）
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