近日，我院胸痛中心接诊了一位75岁高龄患者。老人2017年曾因“心绞痛”在我院行冠脉支架植入术，近期胸闷再次发作，经评估后需要再次行冠脉造影检查明确冠脉病变及支架植入情况。因其有多年慢性肾功能不全病史，肌酐水平已达329umol/l，尚未行血液净化治疗。常规冠脉造影需要经血管内注射造影剂，对于肾功能异常患者易造成肾功能恶化加重，严重者会发生“造影剂肾病”并迅速进展至尿毒症阶段，因此对于此类患者冠脉造影检查常无法进行。

胸痛中心介入团队经评估并与患者及家属充分沟通后，决定施行冠脉血管内超声检查来明确冠脉病变及支架植入情况，全程不用造影剂，以避免肾功能恶化加重。

9月23日，在影像中心放射介入科护理团队的配合下，胸痛中心介入团队凭借多年丰富的介入经验及娴熟手感，顺利将导丝送入患者冠状动脉，沿导丝送入冠脉血管内超声探头，准确评估患者冠状动脉病变及支架植入情况。经详细检查，证实该患者原支架植入处通畅，未见支架内狭窄及增生；右侧冠脉轻度狭窄，强化药物治疗即可。手术历时约1小时，全程未使用造影剂，手术取得圆满成功。

血管内超声是将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，通过心导管将微型化的超声探头送入心血管腔内进行探测，提供血管的横截图像。不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示冠壁病变的性质，被认为是血管检查的新的“金标准”。对于特殊类型的病人，例如碘造影剂过敏及肾功能不全患者，因碘造影剂冠脉造影可能导致过敏性休克、肾功能不全加重、急性肾衰竭等严重并发症发生，此时选择血管内超声检查，不仅可以准确判断血管病变情况，还可以尽量少用造影剂甚至零造影剂，避免发生上述并发症。

本次手术的成功开展，是我院胸痛中心团队继成功开展“CT-FFR”、“远端桡动脉”等新技术后，再次在全市率先完成“零造影剂”冠脉介入检查，标志着我院冠脉介入诊治水平再上新台阶，将更好地为辖区人民提供优质的医疗服务。