2024年，医院精心定制的临床海外研修项目再次启航。多年来，医院鼓励临床医生成为临床科学家，着眼于临床问题、解决临床问题，到世界顶尖医院沉浸式取经，与国际顶尖临床研究专家进行深入交流，亲身领略国际前沿的临床研究方法和实践精髓，培养了一批具有临床科学思维与研究能力的高层次医学人才，开启了他们追求卓越、对标世界一流的非凡征程，让人医人在发展大局、事业全局中更好地找准定位、激发潜能、发挥才干。

管理的规范和临床的严谨

                                                心胸外科一病区 陈刚

    国庆节假期刚刚开始，我就背上了厚重的行囊，也背负着医院领导和同事的期望，踏上了去伦敦大学学院附属医院（简称UCLH）胸外专科中心研修的行程。

    我们先至北京大兴机场，由北京直飞英国伦敦希斯罗机场，再赴伦敦大学学院附属医院胸外专科中心。在这里，我将进行为期三个月的学习。行程中思绪万千，更多的是那份来自医院及科室的期望关怀，家人朋友们的叮咛嘱托，还有，心底那份对远方世界探索的深深渴望。                          

  01 伦敦大学学院附属医院集团

    伦敦大学学院附属医院集团（UCLH，伦敦大学学院附属医院NHS基金会信托基金）位于伦敦市中心，是英国最大的NHS信托基金之一，旗下包含多家高水平医疗中心，致力于为英国和海外提供一流的、健全的急诊和专科服务。            医院于2005年10月正式启用，是一家拥有先进设备和尖端技术，同时内部装修充满艺术气息的新医院。UCLH以世界一流的临床研究闻名于世，每年都有数百项临床研究在招募患者，在大多数疾病领域都有研究。它将优秀的专业医疗保健与突破性的生物医学和临床研究相结合，为患者提供最有效、最安全、最前沿的医疗照护服务，其有些诊疗措施甚至是开创性的、全球首例的。

    02 伦敦大学学院医院胸外专科中心

    医院位于伦敦市中心的Westmoreland Street。英国医院完全不像国内医院，这里很安静，街道不宽，由于实行严格的分级诊疗及预约制，不易出现病人大量聚集的现象，不仔细看门牌号，还真不容易看出来这里就是医院！医院建筑上写着“THE HEART HOSPITAL”，几经证实，这就是我们进修的专科医院，因为之前这里是心脏中心，搬走后名称一直保留了下来。

    进入医院，我发现有几个现象与国内显著不同。一是病人和工作人员都少，人们也都不慌不忙的，挂号及候诊的时候都是静静地排着队，不大声喧哗。二是这里医生护士都没有所谓的“白大褂”，男士主要是西装、长袖衬衣及长裤、皮鞋，女士穿着则相对随意点。三是更衣室和手术室离的很远，分别在两栋楼，所以换了手术衣后还得换一栋楼做手术。四是病房、手术室里层层都是门禁。

    英国实行分级诊疗制度，多数疾病在基层医疗机构即可得到有效的诊治，如果当地医院认为患者病情需要转至上级医院进一步明确诊治或需要接受手术治疗，会根据患者所在地区为患者安排相应转诊服务。除急诊外，所有患者都需经过转诊才能到三级教学医院的专科门诊就诊。                           

    专科门诊医生明确知道有几名患者需要接诊（一般每天5-10名），他们会通过电子病历系统，仔细查看由家庭医生填写的病人一般情况、既往史、过敏史、转诊信息和已有的检查结果等信息。当然门诊医生会再次亲自询问病史、查体，然后与患者商议进一步的检查和治疗措施，医生会给出最佳的治疗方案，也会充分尊重患者的意愿，如患者同意手术治疗，门诊医生会在电子病历系统中将他排在手术病人列表中，病人只需回家等待家庭医生进一步通知即可；如果患者拒绝手术治疗，门诊医生会将病人转回到家庭医生那里，由家庭医生定期随访或者接受药物治疗。如果患者存在急症，门诊医生会建议患者直接去急诊就诊。

    三级医院和二级当地医院以及家庭医生之间有着非常紧密的联系和转诊程序，所以患者整个就诊过程非常的平顺，几乎是无缝衔接。分级诊疗和预约转诊制度使得医疗资源得到合理的配置和应用，也使得医疗服务过程有条不紊，保证患者得到全程照护，同时改善了就医秩序和患者的就医体验。    

病房内的查房工作也是一样的。UCLH的成人病房都是无看护病房，患者的诊疗、照护都由专业从业者施行，既保障了医疗服务质量，也改善了医疗环境和服务效率。查房医生会热情地跟患者打招呼，并询问患者目前有没有什么不适或者有没有什么问题需要提问，然后对此进行一一解答，并对后续拟采取的诊疗计划进行告知。离开病人前，医生会询问患者对此次查房是否满意，确认患者没有任何问题后再去查看下一位患者。 临床专科护士是经过专业培训的，他们经验丰富，会根据患者病情、一般情况、所采取的治疗措施等信息，为患者制定详细的护理计划，其工作贯穿病人的诊断、治疗、随访整个医疗过程，为患者提供合理的建议和支持，同时也在患者、患者家属和医疗卫生专业人员之间扮演着沟通桥梁的作用。

                                                                                    03手术的那些事

    除了手术风险，患者的手术知情同意书会书面告知患者他将要进行的手术不能完全确定是谁主刀，但肯定是一名经过严格培训、具备相应能力的外科医生；患者会被告知，术中有加做其他手术的可能性，如患者有明确拒绝的手术操作，可以填写在知情同意书上。同时也会告知患者切下来的组织可能会用于临床研究或者教学。

   UCLH术前核查非常严格，外科医生、麻醉医师和护士会停下所有工作，对病人信息进行逐一确认。英国的手术室叫做Theatre，每间由手术和麻醉区域（相当于国内的手术室）、麻醉室、耗材库房、刷手区域、进出通道五部分组成，设施先进、功能齐全。 手术医生由顾问外科医生（consultant surgeon）和高年资培训医生（senior trainee）组成，有时也会有低年资培训医生（junior trainee）参与，一般2-3人。顾问医生一般都是站在助手位充当指导老师的角色，指导、协助高年资培训医生完成具体的手术操作，如遇培训医生难以规范完成的部分，顾问医生会接管手术、亲自操作。顾问医生非常耐心，经常会手把手教高年资培训医生。

 04 稳步推进

    在UCLH访学已有一月余，我已经适应了医院的工作环境和临床团队的运作方式。接下来，我将稳步推进我的学习，进一步明确学习目标，专注于胸外科的相关领域，主动向外科医生请教，学习他们的临床决策和手术技巧，这将帮助我在实际工作中深入理解理论知识。我希望能够充分利用在UCLH的临床外科学习机会，提升自己的专业技能与临床素养。我期待在这段学习中汲取更多的知识与经验，将其应用于未来的医疗实践中，为患者提供更优质的服务。