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心胸外科一病区成功运用自体心包修补膈肌缺损一例

发布时间:2017-06-07    来源:   浏览量:

一男性患者,59岁,因“胸闷5天”急诊入住我院ICU,当时呼吸急促,口唇发紫,脉氧60%左右,胸片提示左侧气胸,急诊行胸腔闭式引流、气管插管、呼吸机辅助通气等治疗,成功脱机拔管后带胸腔闭式引流转入呼吸内科进一步治疗。治疗平稳拔除胸管后再发胸闷、气促等严重呼吸困难表现,脉氧持续下降,急查胸部CT提示双侧气胸,部分呈包裹性改变;肺气肿、肺大疱表现,左侧膈疝形成,部分肠管疝入左侧胸腔,腹腔内积气。心胸外科一病区会诊后认为患者呼吸困难症状明显、有明确的双侧肺大疱,左侧膈疝明显且疝内容物占据胸腔一半左右,有肠绞窄、坏死、穿孔风险,病情复杂、危重,故需急诊手术。

425,在急诊全麻下行左开胸膈疝心包补片修补加右侧肺大疱结扎、胸膜摩擦内固定术,术中因疝环较大,无法直接修补,故切取自体部分心包修补,效果满意,目前该患者术后恢复良好,已康复出院。

  膈肌缺损修补主要有直接缝合和人工补片修补两种方法,对于缺损范围较大,直接修补张力过大,容易导致膈肌撕裂;人工补片修补存在感染导致修补失败、膈疝复发可能。我们采用自体心包补片成功修补,具有经济、取材方便、感染率低等特点,且效果良好。此例患者的成功救治,表明我科在胸部急诊复杂病例救治方面具有创新性进展。