(转自《医师报》微信版)

导语：“拿来主义不错，但是不和实际相结合，仍然会寸步难行。市级医院与省级医院不管是医疗设施还是师资水平必然有所差别，但只要我们找对‘路子’就能彰显活力。”铜陵市人民医院（以下称铜人医）院长兼党委书记戴晏如实告诉医师报记者他对于铜陵市人民医院实施住培的看法。

他告诫年轻的医生“理想是丰满的，现实是骨感的，带给医生的隐秘的快乐，不是收入提高，也不是万家灯火有你一盏，而是从诊治中学到理论，从临床实践中练就身手。所以，要成为好医生，必须学会冷静渡过这一期。”

医师故事：

从迷茫到重新找到自己

“在我迷茫，医院更迷茫时我来到了这里”。曹春梅是一名老学员了，之前已在社区医院工作一年，她是铜人医第一批全科医生规范化培训学员。她告诉医师报记者，“当初在社区工作时，没有体验到医生本该有的获得感，更别提认同感和职业荣誉感，完全找不到自己存在的意义。”

曹春梅的住培同学中，不少是基层医院委派的学员。她告诉医师报记者，“如果我们不参加住培，一些大型手术、前沿技术操作，根本没有机会接触到，想学习连机会都没有。但现在送到基地医院参加住培，大场面见得多了，机会也多了，水平自然也提高了不少”。

初到铜人医时，基地主任和带教老师经常找我们谈心，刚开始觉得学员与老师之间还是有很大的距离感。学员们对基地管理不理解导致情绪有所变，科教处钟平及时察觉到我们的变化后，给我们开了座谈会。钟处长耐心的教育我们要成熟做人，切不可肆意妄为;教育我们如何正确处理与老师之间的关系；如何树立正确的价值观、人生观，帮助、关心目前尚处于人生低谷的住培学员，把自己的经验，无私地与其它住培学员分享、传授，学员们都很感动。渐渐地学员与老师之间不再有隔阂。

想做一个有“底气”的全科医生

沈凡是安徽医科大学第一批全科定向生，初到铜陵市的场景还历历在目。他告诉医师报记者，记得当时晚上八点下了火车后，独自拿着行李前往铜人医，当时的时间还不是很晚，但铜陵的街道已经看不到什么人了，冷清感悠然而生，莫名有点失落，不知道自己当初的选择是否正确。

来到铜人医后，开始的住培生活让他有点不适应。沈凡说：“作为刚刚毕业的医学生来说，初次接触患者总归是手忙脚乱的，在临床上经常会遇到患者询问自己的病情时，感觉自己的回答听起来都没有说服力，看到患者投来怀疑的眼神，有点小受伤。幸好全科医学科的余飞主任及时开导了我，余主任告诉我‘医学是一条不断摸索的道路，它需要你通过自己独立思考和判断去不断地积累经验’。”

医院第一年规范化培训的本质是要求学员对每个临床科室的知识和技能都有所掌握，以便日后更好地对患者进行综合性的诊断和治疗。这就意味着，我们必须在很多个科室进行轮转和学习。为了填补这些临床知识上的空缺，沈凡在很长一段时间内都坚持在天亮前起床看书，做好上班前的一切准备。而到了下班后，他的大脑往往又是塞满了问号，需要立即温故知新。自己的努力让他今年也顺利的通过医师资格考试。

临床工作区别于学校课堂，老师的带教也绝非讲台上的大段理论。每一个细节，每一个技能，都需要自己去思考、掌握和融会贯通。日子看似平凡普通，波澜不惊，但一点一滴的收获正是来自日常的所有事务，来自每一个病例，来自查房或带教老师的每一句话。

基地保障：服务保障井然有序，使学员学习安心、生活开心

医院领导高度重视全科医学的发展，从学科建设、人才培养等方面给予大力支持。定期召开医院一把手主持的工作会议，协调解决培训过程中出现的问题和困难，在培训管理、制度建设、评估考核各方面给予一定的政策和经费保障，全面推进全科医师规范化培训工作。医院坚持全科专业临床基地与基础实践基地两手抓：与铜陵市第三人民医院结成协作单位，强化了全科学员精神病学的规培力度。

学员来到这里，铜人医第一时间安排学员免费入住宿舍并配备专职宿舍管理人员；宿舍里提供专门的热水器、统一安装空调；每位学员发放与本院职工同额度的就餐卡和交通费；统一发放与本院职工相同的工作制服、工作号、胸脾卡，与本院的职工待遇无差别。

住培基地科教处钟平告诉医师报记者，“我们必须经常换位到学员的立场上思考问题。想学员所想才能教学员所需。”医院丰富多彩的文化生活也让学员真正融入到医院大家庭，无论是医院60年院庆大型文艺汇演、职工篮球联赛，还是每年新春元旦晚会，都安排规培学员与医院职工同台演出、同场竞技。每年岁末年初喜迎新春，为增加节日喜庆气氛，医院组织全院职工游园摸奖活动，规培学员作为医院的一份子参与其中，小小礼品让学员倍感温暖。

据钟平处长介绍，铜人医近年师资培训共投入近20余万元，技能中心改扩建已顺利完成，投入近1000万元，建立住培监督考核专项经费。今年出台了《铜陵市人民医院住培带教科室绩效考核管理办法》，医院每年投入不少于100万元设立住培专项基金，将住培带教工作纳入绩效考核，每月考核兑现，并将年度考核、结业考核纳入《铜陵市人民医院年度科室目标管理》考核内容，以确保住院医师培训工作顺利实施

技能考核

教学查房

基地主任余飞现场示范问诊技巧

教学相长：尽一切努力为学员整合优质资源

建立目标管理制、基地与基层社区联系会议制度，确保培训按照大纲要求实施，把握全科医学的培训方向，提高住院医师的综合能力。促进全科规范化培训的住院医师树立全科理念、提升诊疗能力、强化服务意识，了解社区需求，安心服务社区。

将住培工作纳入医院年度考核，督促专业基地完成年度任务。制定完善临床带教科室月度绩效考核细则。同时，严格开展学员考核。过程考核由科教处和专业基地组织实施；出科考核采用老师调用题库临时组卷，平时考试方式考核学员的基本理论和基本知识，运用Mini-CEX考核量表评估学员的临床技能，有效保证了考核效果。结业考核由省厅统一组织，理论考试采用计算机考，技能考核采用OSCE考核方式，客观公正地反映住院医师的临床技能。加强结果运用，凡考核不合格的，不予结业。

过程管理规范开展教学和过程管理工作

1.临床带教采用“一对一”导师制，重点做好专业基地的临床带教，包括入科教育、科室讲座、小讲课、教学查房、病例讨论等，建立教与学、学与用相结合的培训模式。充分调动学员学习的积极性和主观能动性，如组织技能竞赛、病例汇报赛、学术讲座、科室小讲课、病例讨论等。把传统的老师讲、学员听的教学模式在一定程度上转换为学员讲、老师评的方式，学员的学习主动性和学习能力明显提升。

2.在做好理论教学的同时，做到临床操作技能逐项培训。

3.基地专门编制印发了包含有《病历书写规范》的学员病历书写本，以及全科学员各专业轮转专科的《住培基地培训标准和细则》教师日志和学员日志等。

4.更新了住培考试系统，用手机考解决了传统出科考试环节多、成本高、落实难的弊端，达到了提高效率，确保公平的目的。

5.医院通过召开学员座谈会、带教老师与学员开展谈心活动，全过程关注全科住院医师的成长。

6.每季度开展一次理论考试、每半年开展一次临床技能考试，并将考试成绩进行统计、分析,给每位学员一份非常详细的总体成绩分数排名资料，以便使每一位学员清楚了解自己的成绩位次，无论是理论考试还是技能考核，成绩优秀的学员均进行奖励和表彰。

7.根据全科医学教育的内在规律，结合全科医疗以社区门诊为主的专业特点，强化门诊教学，让学生直接实践，培养独立接诊能力、沟通交流能力及临床思维能力，以提高诊治水平。根据全科医学三年培养的知识架构要求，结合不同年级住院医师的能力和学习要求，对不同年级住院医生按不同目标进行分层教学，第一年侧重于基本理论的强化，病史询问、体格检查等基本功的训练；第二年侧重于临床诊疗思维的训练，以及基本技能的强化；第三年注重提升诊疗能力，要求能独立处理病人；三年过程培训将全科诊疗思维贯穿始终。

8.针对社区带教能力薄弱的现状，医院下发了《建立医院专家下基层坐诊和培训指导基层师资制度》文件，由接受过全科医生（师资）培训、具有全科资质的临床高级职称专家，每周固定时间下基层坐诊并指导基层全科医生的临床和教学工作，进行基层实践基地师资培训、全科学员的基层带教、基层教学等，以推进全科临床医疗和人才培养的协同发展。

“培养全科医师要求有相对全面的专业基础，需要到临床十几个二级学科进行轮转，我们需要整合更多的资源参与全科教学，否则很难培养出合格的全科医生。打铁还需自身硬，想要培养优秀的全科医生，必须要有过硬的老师”。全科医学科带教主任余飞告诉医师报记者。

铜人医的带教老师遴选过程非常严格，带教老师必须取得省级或省级以上的规培资格才能担任全科医生的带教老师。目前医院符合该条件的有70人，同时在这70名带教老师中专门选择副高以上的30名老师作为理论授课老师，其余为技能带教老师。医院重视带教老师积极参加国家级带教老师培训。同时院部每年对带教老师进行年终考核，考核结果直接上报院部，与带教老师职称评估挂钩。

每个科室都配备住培生电脑，专供学员使用。里面包括学员管理信息系统，以及各大数据库全部免费为学员开放使用，方便他们查阅资料。想方设法调动学员学习的积极性和主观能动性，如组织技能竞赛、病例汇报赛、学术讲座、科室小讲课、病例讨论等。在传统的老师讲、学员听的教学模式下，适度调整为学员讲、老师评的方式，学员的学习积极性和学习能力明显提升。麻醉专业学员王震还走上了省级继教班的讲台。

基地专门印制了学员病历书写本，包含有《培训大纲》内容的分专业的教师日志和学员日志等；更新了住培考试系统，用“手机考”解决了传统出科考试环节多、成本高、落实难的弊端，达到了提高效率，确保公平的目的。

科教微信群

我们专门建立铜陵市人民医院科教微信群，医院一把手、分管领导、基地主任、教学主任、教学秘书全部进群，要求所有基地科室临床教学活动如小讲课、技能训练、病例讨论、教学查房等内容及场景均须留存照片并及时发送至科教微信群，作为绩效考核依据之一。

定期开展教学活动督查工作，原则上每周督导一个科室，由科教处、所属科室的专业基地主任、相关科室的教学主任、教学干事等相关人员参加，对科室教学活动进行评估、点评、量化评分，重点指出教学活动存在的问题和不足，学员在进行教学查房后须书写查房心得提交到科教处。

在这个过程中教师与学生彼此间进行情感交流，从而达到共识、共享、共进，实现教学相长与共同发展。