铜陵市人民医院内分泌科主任 主任医师 吕雪峰

    两周前一位13岁男孩在母亲的陪同下来到门诊，诉说一个月来体重下降了１0多斤，起初家人认为是减肥成功并为此而感到高兴，后来小男孩出现了口渴、多饮、多尿、全身无力,整天到晚提不起精神来，往日的精气神一下子不见了，可饭却没少吃。在老师的建议下来到医院，这一查可把小男孩的母亲吓坏了，患儿的体重由原来的60公斤降到54公斤，一下子就少了6公斤，空腹血糖11.56毫摩尔/升，餐后2小时血糖17.13毫摩尔/升，血脂也很高,甘油三脂４.77毫摩尔/升，空腹胰岛素17.35微单位/毫升，餐后2小时胰岛素99.58微单位/毫升。医生作出了2型糖尿病的诊断，并制定了治疗方案。第二天患儿母亲再次来到医院，说她的儿子不是2型糖尿病，应该是1型糖尿病，因为她从网上得知，15岁以内的儿童应该是1型糖尿病，2型糖尿病是成人患的糖尿病，并说1型糖尿病只能用胰岛素治疗，不能用口服降糖药物。对于医生的解释她感到将信将疑，带着疑问这位母亲领着儿子到南京一家大医院求医，医生又重新化验了一遍，根据检查结果，仍然作出了2型糖尿病的诊断，嘱继续使用口服降糖药物治疗,这位母亲这才放心地回到铜陵。经过十多天的治疗，患儿的上述症状明显减轻，血糖也比治疗前明显下降了，精神状态也比治疗前好多了，这位母亲这才相信医生的诊断和治疗没错。
    那么13岁的儿童怎么会患2型糖尿病呢？网上说15岁以内的儿童应该是1型糖尿病，成人才会得2型糖尿病，难道网上说错了吗？应该说网上说的是对的。按照传统的观点，15岁以内儿童90%－95%都是1型糖尿病，还有5％－10％则是由其他原因如一些内分泌系统  以及其他某些疾病引起的糖尿病。20年前国内还没有儿童青少年2型糖尿病的报道，如果说20年前儿童患2型糖尿病是件新鲜的事的话，那么近10－20年儿童患2型糖尿病已经是屡见不鲜了。
    随着全球经济的快速增长，2型糖尿病的患病率也在快速增长。儿童青少年2型糖尿病的患病率也明显增加，并有超越儿童1型糖尿病的趋势。我国自改革开放以来，人们的生活水平不断提高，饮食结构、生活方式发生了巨大的变化，2型糖尿病的患病率呈快速增长之势，并有年轻化的趋势，儿童青少年2型糖尿病患者也越来越多。
    根据日本报道学龄儿童2型糖尿病患病率1975年为1％－2%,到1995年已经上升到8％，美国资料显示新诊断的儿童糖尿病中有15％－33％为2型糖尿病。我国台湾省报道1992－1999年对6－18岁的儿童青少年调查显示，儿童青少年2型糖尿病在诊断的糖尿病中占54.2％；上海卢湾区的调查结果显示，11－18岁的2型糖尿病患病率为0.48/1000；北京市6－18岁中小学生2型糖尿病患病率为0.6/1000，以上数字显示在经济发达的国家和地区，儿童青少年2型糖尿病的患病率已经超过儿童1型糖尿病，在我国也将赶上儿童1型糖尿病，2型糖尿病已悄悄盯上了儿童青少年，不得不引起我们的足够重视。
    儿童青少年2型糖尿病的发生和成人2型糖尿病一样，也存在着遗传和环境因素两大机制，资料显示74％－100%儿童青少年2型糖尿病都有糖尿病家族史（1级或2级亲属），45％-80％儿童青少年2型糖尿病的父母中至少有一人为糖尿病。遗传因素固然是儿童青少年2型糖尿病的主要因素，而它只是糖尿病发生的基础，然而不良的饮食习惯和不健康的生活方式等环境因素则是儿童青少年2型糖尿病的触发因素。再苦不能苦孩子，这本是为孩子读书创造条件和良好学习环境时的专用语，这句话在儿童青少年的生活上也得到了充分的体现。什么好吃的、好喝的总是小皇帝、小公主优先，可口可乐、多种果汁饮料取代了白开水，五花八门的巧克力、面包和各种各样的甜点成了孩子们的主食，而平时又缺乏运动和锻炼，以车代步，能量过剩（营养过剩）的后果便是一个个小胖墩呈现在我们的面前。那么儿童青少年2型糖尿病的发生就在所难免了。
    儿童青少年2型糖尿病的危害远比成人2型糖尿病严重，日本学者报道，30岁以前的1型糖尿病发生糖尿病肾病者为20.2％，而30岁以前的2型糖尿病发生糖尿病肾病者为44％。美国比马印地安儿童青少年2型糖尿病患者在5年内都发生了肾病，加拿大对51例儿童青少年2型糖尿病跟踪随访18－33年，51例中9％死亡，6％因糖尿病肾病接受血液透析，截肢和失明各一例，说明儿童青少年的2型糖尿病患者大小血管并发症，比成人2型糖尿病患者发展快而严重，以致2型糖尿病的患儿过早的失去劳动能力和死亡，这些都说明加强对儿童青少年2型糖尿病早期防治有其特殊意义。
    对于儿童青少年2型糖尿病的诊断目前尚无国际统一标准，美国糖尿病学会提出可以参考成人2型糖尿病的诊断标准，结合临床症状及相关实验室检查，在排除其他类型糖尿病后方可作出2型糖尿病的诊断。
    儿童青少年2型糖尿病的治疗可以参考成人2型糖尿病治疗方案，五驾马车同样适用于儿童青少年2型糖尿病的治疗，即饮食控制、加强运动、心理疏导、血糖监测和药物治疗，纠正不良的饮食习惯和不健康的生活方式，对于肥胖患者降低体重可带来更大的益处。
    目前批准用于儿童青少年2型糖尿病的口服药物为二甲双胍和噻唑烷二酮类药物（罗格列酮和吡格列酮），二甲双可增加周围组织对葡萄糖的摄取和利用，增加胰岛素的敏感性，很少引起低血糖，副作用少,安全性和疗效较好。噻唑烷二酮类药物可促进胰岛素介导的葡萄糖利用，改善胰岛素抵抗，与二甲双胍或胰岛素合用更有利于血糖的控制。儿童青少年2型糖尿病与成人2型糖尿病患者虽然都有肥胖，在发病机理上都有胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，但有研究证实儿童青少年2型糖尿病的胰岛素分泌不足为主，与成人2型糖尿病的胰岛素抵抗为主有一定的差异，因此，选择胰岛素治疗则更为合适,但不如口服降糖药物使用方便，患儿乐于接受．总之，治疗方案的选择应视其患儿的病情，权衡利弊，具体情况,具体对待。
    儿童青少年2型糖尿病患者多处在青春期，生长激素等一些对抗胰岛素的激素分泌旺盛，往往造成血糖波动较大，血糖难以很好的控制，且儿童的自我控制能力又较差，各种治疗措施可能得不到很好的落实，患儿对于自己的病情或盲目乐观或极度恐惧都不利于对病情的控制．因此，患儿家长应给予更多的关注,帮助患儿战胜疾病，健康成长, 并快乐的学习和生活。
    古代医者指出：下医者医治已病之病，上医者治未病之病，意思是说高明的医生重视预防疾病。唐代大医学家孙思邈早在2000多年前就指出:甘脆肥浓命曰腐肠之药，出舆入辇命曰蹶痿之机。过多地食用甘甜和油腻的食物，出门骑马坐轿子是糖尿病的主要病因。因此，改变不良的饮食习惯和不健康的生活方式,适度的运动就能有效地预防糖尿病的发生，做到防患于未然。