近日，卒中中心在陈节主任带领下成功完成我市首例颅内大动脉慢性闭塞机械再通术。此类手术风险极大，尤其是颅内段血管的开通手术，相比颅外段血管开通，风险呈级数上升。此类手术在我院成功开展，为病患带来了福音。

这名63岁的女性患者既往有高血压病史，因“突发右侧肢体乏力伴嘴角歪斜9.5小时”入院。头颅磁共振弥散加权成像提示：左侧分水岭区域梗死灶（皮质下型）。行头颅核磁共振及全脑血管造影术发现，患者左侧大脑中动脉M1起始处闭塞，可见有血管残端，左侧大脑前动脉经软脑膜动脉向左侧大脑中动脉供血区代偿供血（3级）。

入院后患者病情进行性加重，致左侧肢体完全偏瘫（上肢0级，下肢1级）。头颅CT灌注成像可见左侧大脑中动脉轻度低灌注，磁共振弥散张量成像显示梗死区纤维束未见明显受损，磁敏感加权成像未见微出血灶。经多模式影像检查评估及科室反复讨论，认为有开通指征。

在患者脑梗死急性期2周后，医生在全麻下行左侧大脑中动脉M1段闭塞开通术。微导丝配合微导管艰难通过闭塞段，确认远端血管腔正常，予以球囊扩张成形+支架置入术，术后即刻造影左侧豆纹动脉显影良好，血管成形满意，予以控压、继续强化调脂及双抗等治疗。术后第二天，患者瘫痪的右侧上肢能抬起来了，精神明显好转。术后一周右下肢肌力3级，上肢肌力3-级，复查CT血管造影提示左大脑中动脉M1段管腔修复满意。转入康复中心继续康复治疗，半月后患者回院复查已能自己站立。

    约10%的缺血性卒中是由颅内动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞所致，而症状性动脉粥样硬化型颅内大血管闭塞的患者年卒中风险可达23.4%。除引起更严重的神经功能缺损导致严重残疾甚至死亡外，还有更高的卒中/短暂性脑缺血发作复发率，对于颅内大动脉闭塞患者，即使经过系统的内科治疗，其一年内复发卒中/短暂性脑缺血发作风险（7.27%）仍显著高于颅内大动脉狭窄（5.16%）或无狭窄（复发率为3.27%）患者。此外，颅内大动脉闭塞还能导致认知功能及情感障碍，严重影响患者的生活质量。

急性颅内大血管闭塞时间窗内（发病6小时）的血管内再通治疗已被广泛接受，而慢性颅内大血管闭塞的治疗相对来说仍是一项新生事物，甚至在部分专业医师眼中也觉得不可思议、难以理解。但随着技术和器械的进步，血管内再通治疗的可行性和有效性正在受到越来越多的关注，给此类患者提供一种先进的、可行的治疗选择，也赋予了此类患者及其家人对未来幸福生活的希望。