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典型病例

取栓——与时间赛跑的手术

发布时间:2018/12/5 8:36:55  来源: 点击:

1124,急诊科收治一位82岁老年女性,患者在散步时突发一侧乏力伴言语不清,头颅CT未见明显异常,结合相关检查,考虑急性脑梗塞。神经内、外科会诊后,认为此高龄患者存在颅内主要血管闭塞可能,需行DSA筛查。

神经外科立即启动预案,开始一场与时间赛跑的手术。小组成员15分钟内全部到位,开始紧张有序地工作。25分钟后完成DSA造影,造影证实术前判断,患者右侧大脑中动脉完全闭塞,血管扭曲,大脑前动脉及大脑后动脉严重代偿不足,近端血管狭窄60%。如若不能开通血管,患者将不可避免面临恶性大面积脑梗塞,导致患者死亡。但患者年龄太大,血管扭曲,去年刚植入心脏起搏器,手术存在众多不可知风险,如若保守治疗虽可规避风险却会给患者带来灾难性的后果。“时间就是大脑”,神经外科救治小组,顶住巨大的压力,积极与家属沟通并同时联系麻醉科。征得患者家属同意后,在镇静麻醉状态下,微导管超选造影进一步证实:患者血栓不仅堵在中动脉主干,还蔓延到主要分支中。这给手术带来意外的困难。神经外科救治小组,沉着应战,步步将主干血栓取出,再超选到主要分支内将其内血栓一一取出,终于在患者发病5小时内将堵塞的血栓取出。闭塞的大脑中动脉血液复流,手术取得成功。术后多次CT复查证实:患者梗塞面积远低于预期。目前患者平安渡过出血、感染等并发症,已由神经重症监护室转入普通病房进一步救治。

    大面积脑梗塞多由颅内主要血管急性闭塞所致,2015年指南明确指出,机械取术是治疗这类疾病首选方案,且为一级推荐A级证据。神经外科凭借多年神经介入基础,在去年成功开展了全市首例机械取术。此次复杂、高龄患者血栓的成功取出,表明神经外科救治小组技术成熟、配合默契、勇于担当、进取,并在该领域奋力追赶与省级医院的差距。