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典型病例

机械取栓——治疗急性脑梗塞的新时代

发布时间:2019/3/11 8:54:50  来源: 点击:

2019122,一名67岁女性患者突发意识不清伴左侧肢体偏瘫4小时来我院急诊治疗。头颅CT未见出血灶,考虑急性脑梗塞可能,需收治神经外科。急诊科立即启动绿色通道,半小时内完成入院手续、抽血化验、谈话签字后护送到导管室,神经外科脑血管病组仅20分钟完成造影后提示:右侧颈内动脉开口处以上闭塞。这是一例少见的大负荷血栓形成患者,神经外科迅速完成术前准备,应用抽吸技术将颈内动脉近端血栓抽吸出来,再使用支架技术将颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1段及M2段血栓一一取出。从穿刺扎鞘到血栓完全取出,仅用60分钟。术后患者立即清醒,左侧肢体肌力由2级恢复至4-5级。患者安全渡过再灌注损伤、出血转换、再卒中等并发症期,已于近期康复出院。

脑梗塞的致残率有目共睹,患者往往由于颅内主要的大血管急性闭塞引起严重残疾。美国医生上世纪50年代开始脑梗塞的抗凝治疗。1997年美国FDA批准了唯一的用于急性脑梗塞的溶栓药——阿替普酶,开启脑梗塞急性期的溶栓治疗。但阿替普酶的使用存在苛刻的34.5小时的时间窗;开通率低,尤其对大血管闭塞;会引起出血等严重并发症等,这些缺点限制了阿替普酶的使用。把栓子直接取出来,是神经科医师梦寐以求的治疗方法。2004年美国FDA批准了第一个用于机械取的器械——MERCI2015年五大血管内治疗卒中试验确立了机械取术在大血管闭塞的一线治疗地位;2017DAWN试验和Diffuse-Ⅲ结果进一步确立了上述结果。这一里程牌式进步,开启了急性颅内大血管闭塞治疗的新时代。

我院神经外科脑血管病组2017完成首例机械取术。20191月至今已完成6例机械取术,开通率100%

    脑梗塞已进入可防可治时期,虽然机械取放宽了时间窗,但时间越短效果越好、并发症越少。脑卒中救治最重要的环节是时间、时间、时间!这需要提高普通百姓对卒中的认知,更需要所有医务人员共同努力,加入对脑卒中的宣教中去。