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心血管内科二病区成功抢救重症心肌梗死患者

发布时间:2019/7/29 9:28:24  来源: 点击:

迷雾重重

625晚,心血管内科二病区接诊一名男性患者,70岁,患者系突发头痛、腰背痛及恶心呕吐,来我院就诊时心电图提示140/分快速房颤、血压仅87/50mmHg,行头颅及大血管等相关检查排除脑出血、脑梗死及主动脉夹层后收住我科。入科随即出现危及生命的心律失常--室性心动过速,心室率达190/分,血压进一步下降至70/40mmHg,静脉推注胺碘酮后成功终止室速发作,但患者心电监护又立即呈现40/分的交界性逸搏心律,同时伴有多导联ST段压低,复查心肌坏死指标迅速升高。患者病情来势汹汹,生命体征极不平稳,随时可能死亡,然而此时诊断尚不明朗。不禁疑惑,莫非是不典型的急性心肌梗死?

拨云见日

经全科对患者病情的深入分析,冠脉介入团队冒着极大风险,在大剂量去甲肾上腺素维持下行急诊冠脉造影,造影结果令所有在场人员不寒而栗,多支血管严重病变,左前降支近段以下次全闭塞,回旋支近段以下完全闭塞,右冠近段以下完全闭塞,如此危重的三支血管闭塞的病例实属罕见。手术医生当机立断,在主动脉内球囊反搏(IABP)技术保驾下,一场与死神之间的生死竞速于无声处悄然展开,历经4小时的艰辛与汗水,成功开通了患者右冠状动脉及左冠前降支,为患者争取了一线生机。

险象环生

虽一丝喜悦涌上心头,但患者整体病情危重,血流动力学尚不平稳,生命体征仍需去甲肾上腺素维持及IABP支持。来不及卸下包袱,全科上下又投入到新一轮的紧张抢救中,详细推敲制定治疗方案,严密监测各项化验指标。术后,患者BNP、转氨酶、肌酐水平急剧升高,血小板急剧下降,急性肾损伤、急性肝损伤、急性心力衰竭、恶性心律失常等严重并发症接踵而来,右下肢深静脉血栓形成,数位主任及管床大夫亲自陪同,冒着极大风险,行急诊肺动脉CTA排除肺栓塞,与血管外科一起,急诊在DSA下行下腔静脉滤器植入。

柳暗花明

经全科上下对病情的严密观察、周密分析及治疗方案的精心调整,患者渡过了心源性休克、恶性心律失常、严重心力衰竭、急性肝衰竭、急性肾功能不全、深静脉血栓、重症肺部感染等众多致命关口,各项指标趋于好转,生命体征逐渐平稳,于712日康复出院。

该病人系我科首次采用IABP技术联合综合抢救治疗措施,挽救如此复杂疑难病变合并出现了几乎所有的危重并发症的重症急性心肌梗死病例,体现了心血管内科二病区在危重心脏病患者的救治及复杂高危冠心病介入治疗领域的综合能力与水平已达到皖中南一流、省内领先水平。